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  • 花費19萬元報銷18萬,山東醫保“成績單”了解下

    10 月 22 日上午,2019 年山東省醫療保障政策主題宣傳活動在濟南舉行。山東省醫療保障局黨組書記、局長張寧波,山東省廣播電視臺黨委書記、臺長呂芃,山東大眾報業集團黨委常委、副總編輯李海燕,山東省醫療保障局一級巡視員李超群,山東省醫療保障局黨組成員、副局長郭際水,山東省醫療保障局一級巡視員歐陽兵以及醫保工作者、參保群眾代表等出席活動。

    在活動現場,觀眾們聆聽了一位醫保扶貧受益人 -- 侯文杰的故事。一直幫扶侯文杰老人的高密市醫保局徐艷麗介紹,侯文杰老人患有惡性腫瘤,因需要長期治療和放化療,雖有基本醫保和大病保險的報銷,但個人自負部分還是負擔過重。正是因為有了新政策的醫療保障,個人自負費用大大降低。據介紹,侯文杰老人患病期間共花費 19 萬元,經各種醫療保障后,報銷了將近 18 萬元,報銷比例為 93.5%,并且實現了先診療、后付費和一站式結算,出院時只繳納個人自付費用,大大減輕了看病墊資壓力。

    同時,為了讓大家對醫保政策有更清楚的了解,活動現場主持人對相關政策進行了解讀。

    推動 " 四類人員 " 參保全覆蓋

    一是全面摸清底數。今年年初,有關部門加強與山東省扶貧辦、民政廳、殘聯等部門對接,對各部門統計的 499.36 萬建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人 " 四類人員 " 逐一進行信息比對和查重排除,最終確定 " 四類人員 " 共計 323.2 萬人。二是全面核實未參保情況。將 " 四類人員 " 與全省醫保參保信息系統精準比對,查出未參保人員 10.65 萬人。三是全面推進參保全覆蓋。將未參保人員逐級分解到各市、縣、鄉、村,逐人進行參保銷號。目前,山東全省 " 四類人員 " 醫保參保率已由 2019 年初的 96.7% 提升到 99.2%,其中,建檔立卡貧困人口已實現參保全覆蓋。

    提高貧困人口居民大病保險待遇水平

    2018 年下半年,將建檔立卡貧困人口以外的三類貧困人員納入大病保險政策傾斜范圍,2019 年將 " 四類人員 " 大病保險起付線由 6000 元降低到 5000 元,分段報銷比例為 65% 至 85%,取消報銷封頂線;對大病保險特效藥不設起付線,報銷比例由 40% 提高到 60%,最高報銷 20 萬元。2019 年上半年 " 四類人員 " 就診人數 95.68 萬人,同比增加 36.87%;大病保險支出 2.85 億元,同比增加 80.65%。

    強化醫療救助托底功能

    對 " 四類人員 " 住院費用經基本醫保、大病保險保障后,個人剩余合規費用按照不低于 70% 的比例進行醫療救助;對經基本醫保、大病保險、醫療救助、醫療機構減免、醫療商業補充保險 " 五重保障 " 后個人負擔仍然較重的,對超過 5000 元的部分按 70% 比例給予再救助。2016 年至 2018 年,各級醫療救助財政資金支出由 12.48 億元增長到 16.09 億元,實施住院和門診醫療救助 304.36 萬人次,資助參保 789.9 萬人,支付醫療救助資金 43.72 億元。

    據悉,下一步,山東省醫保局將進一步核準核實 " 四類人員 " 底數,為精準參保提供依據,全力以赴、不折不扣推進參保全覆蓋,切實把醫保扶貧政策落細、落實、落到位。

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